Zamawiający: Gmina Koluszki	Załącznik nr 1
ul. 11 Listopada 65
95 - 040 Koluszki

FORMULARZ OFERTOWY

Nazwa i adres Wykonawcy:.............................................................................................................................................
….....................................................................................................................................................................................
Numer telefonu/fax........................................................................................................................................................... e-mail:..............................................................................................................................................................................

Oferujemy wykonanie zamówienia na
„Świadczenie usług pocztowych dla potrzeb Urzędu Miejskiego
w Koluszkach”.
za cenę:

1.Cenę brutto:...........................................................................................................................................................

słownie:…...................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Wykonawca oświadcza, że przy realizacji zamówienia nie będzie/będzie* korzystał z pomocy firm podwykonawczych.

Nazwa firmy podwykonawcy (o ile są znane)	Zakres prac zamierzony do zlecenia podwykonawcy

* niepotrzebne skreślić
5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z ogólnymi warunkami zamówienia i innymi dokumentami postępowania, nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty.

Wartość poszczególnych rodzajów przesyłek

Lp.	Rodzaj przesyłki	Szacowana ilość korespondencji w ciągu 12 miesięcy	Cena jednostkowa brutto	Wartość brutto (iloczyn 3 i 4)
1	2	3	4	5
PRZESYŁKI W OBROCIE KRAJOWYM
FORMAT S ( do 500g)
1	Listy zwykłe (przesyłki nierejestrowane, ekonomiczne)	3.500
2	Listy zwykłe priorytetowe (przesyłki nierejestrowane, ekonomiczne)	150
3	Listy polecone (przesyłki rejestrowane, ekonomiczne)	1.000
4	Listy polecone, priorytetowe (przesyłki rejestrowane, priorytetowe)	100
5	Listy polecone, ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru (przesyłki rejestrowane, z potwierdzeniem odbioru)	21.000
6	Listy polecone, priorytetowe, ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru (przesyłki rejestrowane, priorytetowe z potwierdzeniem odbioru)	70
7	Zwrot listów poleconych (listy, które zostały wysłane za potwierdzeniem odbioru, a nie odebrane przez adresatów)	2.300
8	Listy zwykłe (przesyłki nierejestrowane, ekonomiczne)	5
9	Listy zwykłe priorytetowe (przesyłki nierejestrowane, ekonomiczne)	4
10	Listy polecone (przesyłki rejestrowane, ekonomiczne)	70
11	Listy polecone, priorytetowe (przesyłki rejestrowane, priorytetowe)	2
12	Listy polecone, ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru (przesyłki rejestrowane, z potwierdzeniem odbioru)	50
13	Listy polecone, priorytetowe, ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru (przesyłki rejestrowane, priorytetowe z potwierdzeniem odbioru)	2
14	Zwrot listów poleconych (listy, które zostały wysłane za potwierdzeniem odbioru, a nie odebrane przez adresatów)	2
15	Listy zwykłe (przesyłki nierejestrowane, ekonomiczne)	7
16	Listy zwykłe priorytetowe (przesyłki nierejestrowane, ekonomiczne)	7
17	Listy polecone (przesyłki rejestrowane, ekonomiczne)	10
18	Listy polecone, priorytetowe (przesyłki rejestrowane, priorytetowe)	1
19	Listy polecone, ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru (przesyłki rejestrowane, z potwierdzeniem odbioru)	10
20	Listy polecone, priorytetowe, ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru (przesyłki rejestrowane, priorytetowe z potwierdzeniem odbioru)	1
21	Zwrot listów poleconych (listy, które zostały wysłane za potwierdzeniem odbioru, a nie odebrane przez adresatów)	2
PRZESYŁKI W OBROCIE ZAGRANICZNYM
PRZESYŁKI DO 50 g
22	Przesyłki priorytetowe nierejestrowane (strefa A,B,C,D)	2
23	Przesyłki priorytetowe polecone (strefa A,B,C,D)	5
24	Przesyłki priorytetowe polecone ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru (strefa A,B,C,D)	6
25	Zwrot przesyłek poleconych priorytetowych (listy, które zostały wysłane za potwierdzeniem odbioru, a nie odebrane przez adresatów)	5
26	Przesyłki nierejestrowane ekonomiczne (strefa kraje europejskie łącznie z Cyprem, całą Rosją i Izraelem)	1
27	Przesyłki nierejestrowane ekonomiczne (strefa kraje pozaeuropejskie)	1
PRZESYŁKI O MASIE PONAD 50 g do 100g
28	Przesyłki priorytetowe nierejestrowane (strefaA,B,C,D)	1
29	Przesyłki priorytetowe polecone (strefa A,B,C,D)	1
30	Przesyłki priorytetowe polecone ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru (strefa A,B,C,D)	1
31	Zwrot przesyłek poleconych priorytetowych (listy, które zostały wysłane za potwierdzeniem odbioru, a nie odebrane przez adresatów)	1
32	Przesyłki nierejestrowane ekonomiczne (strefa kraje europejskie łącznie z Cyprem, całą Rosją i Izraelem)	1
33	Przesyłki nierejestrowane ekonomiczne (strefa kraje pozaeuropejskie)	1
PRZESYŁKI O MASIE PONAD 100 g do 3510g
34	Przesyłki priorytetowe nierejestrowane (strefaA,B,C,D)	1
35	Przesyłki priorytetowe polecone (strefa A,B,C,D)	1
36	Przesyłki priorytetowe polecone ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru (strefa A,B,C,D)	1
37	Zwrot przesyłek poleconych priorytetowych (listy, które zostały wysłane za potwierdzeniem odbioru, a nie odebrane przez adresatów)	1
38	Przesyłki nierejestrowane ekonomiczne (strefa kraje europejskie łącznie z Cyprem, całą Rosją i Izraelem)	1
39	Przesyłki nierejestrowane ekonomiczne (strefa kraje pozaeuropejskie)	1
PACZKI KRAJOWE
40	Paczke ekonomiczna do 1kg	1
41	Paczka ekonomiczna ponad 1 kg do 2kg	1
42	Paczka ekonomiczna ponad 2 kg do 5 kg	1
43	Usługa :Potwierdzenie odbioru krajowe	1
44	Paczka priorytetowa do 1kg	1
45	Paczka priorytetowa ponad 1 kg do 2kg	1
46	Paczka priorytetowa ponad 2 kg do 5 kg	1
47	Usługa :Potwierdzenie odbioru krajowe	1
PRZESYŁKI KURIERSKIE W OBROCIE KRAJOWYM
48	Przesyłka kurierska standard (D+2) do 1 kg	1
48	Przesyłka kurierska standard (D+2) do 5 kg	1
49	Przesyłka kurierska standard (D+2) do 10 kg	1
50	Usługa :Potwierdzenie odbioru krajowe	1
51	Przesyłka kurierska z usługą doręczenia do godz.12.00 (D+1) do 1 kg	1
52	Przesyłka kurierska z usługą doręczenia do godz.12.00 (D+1) do 5 kg	1
53	Przesyłka kurierska z usługą doręczenia do godz.12.00 (D+1) do 10 kg	1
54	Usługa :Potwierdzenie odbioru krajowe	1
55	Przesyłka kurierska z usługą doręczenia we wskazanym dniu (D+1) do 1 kg	1
56	Przesyłka kurierska z usługą doręczenia we wskazanym dniu (D+1) do 5 kg	1
57	Przesyłka kurierska z usługą doręczenia we wskazanym dniu (D+1) do 10 kg	1
60	Usługa :Potwierdzenie odbioru krajowe	1
61	Usługa odbioru przesyłek z siedziby Zamawiającego.	12 miesięcy
Cena brutto oferty (suma wierszy w kolumnie 5)

Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z ogólnymi warunkami zamówienia i innymi dokumentami postępowania, nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty.

…............................	…...........................................................................
data	Podpis osoby (osób) upoważnionej do występowania	w imieniu wykonawcy